严银波医生的科普号

做肛肠科医生做久了，最最着急的是，病人不把肛肠疾病当回事；最最烦恼的是，病拖久了，我们医生爱莫能助了。所以借此文，呼吁一下“肛门病也是病，有病早治，何弃疗？” 1、 习以为常的痔疮，不能习以为常。 俗话说，十男九痔十女十痔。每个人都可能有痔疮，但是不是所有人的痔疮都不需要手术治疗。临床上常常遇到病人表示“医生，我不开刀，人家说，开了还是要再发的”。确实，痔疮手术术后复发率较高，但是防止复发是手术后需要注意的事情，而不是因为会复发而放弃手术治疗。也许本来您的痔疮只是单瓣的“菊花”，拖久了，长成的重瓣的“菊花”，你觉得，是单瓣的菊花好摘干净，还是重瓣的“菊花”好摘干净呢？跟你说掏心窝子的话，临床上，肛肠科医生如果遇到了重瓣的“菊花”，真的只能扶额“脑壳疼”了。 痔疮还有一大危害——长期便血引起贫血。有些病人真是老厉害了，每天便血，血色素掉到正常人的三分之一，他也觉得没啥“医生，我没有什么感觉啊，也就上楼有点气短，有时会出现头晕”。再看病人的面色和牙龈苍白，而病人和家属不以为意，殊不知，贫血对全身多系统多器官都会有损害，比如，会影响甲状腺、肾上腺功能，会影响免疫系统，会导致贫血性心脏病等等。 2、 肛门肿痛，你咋那么能扛呢？ 肛门脓肿或者肛瘘，本身并不是什么危重疾病，但是有些病人太能扛，疼了一个月，甚至反反复复疼了好几年，才想到来找我们医生。其中一部分病人，其实是非常有见解的，他们知道这是一种感染性疾病，自己在药店买了消炎药吃或者在诊所挂了消炎药水。有一些用了药就好了，过了一段时间再发作就再买药吃。也有一部分病人，是因为工作或者家庭事务缠身，实在没有时间手术。然而“一寸光阴一寸金”，肛周一旦发生感染，感染灶就随着时间的推移不断扩增，手术的时候，难度增加了，创面大了，肛门功能的损伤也更大了。甚至本来“挨一刀”就能解决，结果可能“挨好几刀”。这里也介绍一个更更危重的疾病，坏死性筋膜炎，这种疾病初期也表现为肛周肿痛，虽然它的发病率不是很高，多发生在血糖控制不佳的糖尿病患者、长期应用皮质类固醇激素的患者、免疫力低下的患者，但这个疾病进展快，据统计致死率在8%-67%。 3、 便秘不要命，但是你只有一条肠子。 人的一生中，谁不会出现几次便秘呢。不过针对那些长期便秘甚至长期用药的患者，还是建议你到正规医院听听医生的建议。番泻叶、肠*茶、**清、**通、日本小粉丸、澳洲*酵素啥的，你用一次两次，觉察不出啥大问题，但如果你是长期吃，做肠镜的时候，有可能医生会告诉你“你的肠子变黑了”。便秘如果作为一种疾病，还是比较复杂的，患者朋友们，一定不要追求“特效药”或者什么速效疗法，还是请专业的医生帮你综合判断，对症下药，忌操之过急。 4、 拉肚子并不是拉拉更健康。 便秘的患者会觉得很苦恼，但是腹泻的病人就相对“逍遥”了。还是照常喝酒吃肉，烟酒辛辣不忌口。然后，肠道和肛门要为口腹之欲的满足付出代价。长期腹泻的患者，特别是45岁以上或有“肠息肉”“肠肿瘤”家族史的患者，建议常规体检时加上肠镜检查。如果有结直肠息肉、结直肠肿瘤，可以早发现早治疗。另外，长期拉肚子，肛门跟着受罪，出勤率太高，肛门会出现肛瘘、肛周脓肿、肛裂、肛周湿疹等等，你还觉得拉肚子是拉拉更健康嘛？ 总结，肛肠科医生不喜欢能扛的病人，为了您的肠道和肛门的健康，如有不适，请及时至靖江市中医院肛肠科就诊。

【本文部分原创】 儿童包括抱在襁褓里的婴幼儿，来肛肠科就诊常常是因为出现了便血，又往往，他们还合并有便秘。结合《中国慢性便秘专家共识意见(2019，广州)》，我们肛肠科医生也来谈一谈小儿便秘。 便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难指：包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少：指每周排便少于3次。 小儿长时间便秘，会对健康造成很大影响。粪便长期久积于肠道，常可引起腹胀、腹痛，食欲减退，睡眠不安等症状；部分孩子可能会因为便秘引发肛周疾病如：肛裂、脱肛、痔疮等，继而又反作用家中便秘，严重影响孩子的生活质量。 虽然引起小儿便秘的可能是某些器质性疾病，如先天性巨结肠等，但90%以上的儿童便秘还是属于功能性的。常见儿童功能性便秘的原因包括： 饮食因素:牛奶喂养、食物中蛋白质含量超标、饮水量不足或脱水均可使大便干硬导致便秘．而食物中膳食纤维摄入过低也是儿童慢性便秘的危险因素之一； 肠道功能失常：生活不规律和缺乏排便能力的训练，未形成排便的条件反射导致便秘； 心理行为异常及心理因素：研究显示儿童心理行为异常是导致儿童便秘病因之一；孤独症、肥胖儿、好斗或胆怯、失望、抑郁、神经质、肛裂疼痛、公厕恐惧症、生活学习环境改变、父母过度干预等均可导致便秘； 运动量不足：运动少，肠蠕动减慢，易形成便秘； 遗传因素：部分便秘患儿有遗传倾向； 那小儿便秘我们可以做些什么？ １.增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是慢性便秘的基础治疗措施。 ２.存在粪便嵌塞的儿童应采用口服(容积性或渗透性泻剂)或经直肠用药(开塞露或0.9%的氯化钠溶液纳肛)解除嵌塞粪块。解除嵌塞后，应启动维持治疗。 ３.聚乙二醇是便秘患儿的一线治疗药物，容积性泻药（如小麦纤维素颗粒）和乳果糖也被证实有效，且耐受性良好。 ４.另外，小儿便秘可以根据其不同的证型进行中医辨证施治，还有中成药（如保和丸、麻仁丸、木香槟榔丸、补中益气口服液）以及针灸推拿疗法。 ５.如果合并有肛周疾病（如：肛裂、肛周脓肿、痔疮），会导致患儿更加抗拒排便，可能会形成一个恶性循环，及时专业科学地处置肛周疾病也很重要。 以上科普仅供参考，因为小儿不能及时准确地阐述和表达病情，父母也缺乏相关专业知识，建议家长在帮助患儿纠正不良饮食、生活习惯后仍然不能有效改善便秘症状时，及时带患儿至专科就诊。

1.肛门疾病，因其发病位置的特殊，往往不被人们所重视，但是这个弹丸之地一旦发生疾病，会大大影响妊娠期的生活质量。 2.开始备孕时，通常在孕前3～6个月，建议在常规检查时一起进行肛肠疾病检查。不管备孕前

临床上，带着孩子来肛肠科诊疗多数是出现了便血，通常多为鲜红色便血。 那么小儿便血究竟有哪些原因呢？下面我们按发病率从高到低简单介绍一下： 1. 肛裂 随着人们生活习惯的改善，孩子们的饮食越来越精致，但是排便习惯不良的孩子也变得多了。干硬的便便会伤害小朋友们的肛门周围皮肤，皮肤裂开后会出现鲜红色便血，便血量可多可少，有的仅为手纸染血。患儿会因为肛周的疼痛抗拒排便，产生恶性循环。那家长们需要注意帮助小朋友改善饮食习惯，多喝水，适当增加进食蔬果的比重，每日定时排便，形成良好的排便习惯。 2. 直肠息肉 该疾病的特点往往是在排便后出现少量鲜血，血液与粪便不混在一起。位置近肛门口的息肉可能会在便后脱出而被发现。 3. 肠套叠 该疾病较上述两种疾病危重，多发生于2岁以下，通常表现为：果酱样大便、腹部可触及腊肠样肿块、呕吐、哭闹。 4. 肠扭转 该病病情凶险，发展迅速，主要表现为：剧烈腹痛、哭闹不止、恶心呕吐、排便排气停止、脓血便或血液与粪便混杂而出。

1.出现暗红色便血、粘液脓血便、黑便； 2.鲜红色便血在排除肛周疾病引起后； 3.多次粪便隐血试验阳性； 4.近期出现排便习惯改变（包括排便次数增多、排便不成形、排便困难等情况），伴或不伴有腹痛； 5.不明原因的体重减轻、贫血、肿瘤指标升高 6.有结肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠息肉、血吸虫病等病史者 7.长期服用保健品或药物改善便秘者 8.有肠癌、肠息肉家族史者 9.年龄45岁以上饮食等生活习惯欠佳者也可增加肠镜体检项目

1.流传有“十女十痔”“十男九痔”的说法，说明痔疮的发病率很高，很多人都有痔疮。 2.无疼痛、便血、坠胀、瘙痒等不适症状的痔疮不需要治疗。 3.痔疮患者便后最好采用流水冲洗或用干净柔软的毛巾擦拭。 4.痔疮可分为三类：外痔、内痔、混合痔。 5.痔疮不会变成癌，不过痔疮和直肠癌都会表现成便血，要注意鉴别。 6.痔疮治疗有个体性，每个人的治疗方法不一定相同。 7.长年累月便血的痔疮可能会引起严重的贫血，需要及时治疗。 8.便秘、腹泻、喝酒、辛辣饮食、熬夜、久坐（连续坐９０分钟以上）都容易诱发痔疮发作。 9.开水放凉后坐浴是一个很好的预防痔疮的方法，水温以４０度左右最为合适。但是如加用高锰酸钾坐浴不宜太高浓度。 10.痔疮手术后要注意保持良好的生活饮食习惯，避免复发。 11.痔疮手术也可能产生一些严重的并发症，建议到正规医院治疗。 12.痔疮跟便秘是一对难兄难弟，先有痔疮还是先有便秘跟先有鸡还是先有蛋一样无解。 13.痔疮手术术后确实很疼。 14.便血伴排便习惯的改变、体重减轻、粪便里混杂血，需注意提防为直肠癌。

新冠期间我院肛肠科一直未停诊，每日也都有来院就诊人员，也不乏电话、网络途径咨询病情的朋友。但是目前出于战胜疫情保护大家的安全考虑，我院肛肠疾病择期手术及肠镜检查尚未能完全正常开展。下面罗列几个肛肠科常见情况，希望能帮助大家更好地判断自己病情： 1.对于那些有“老痔疮”病史的朋友，若新冠期间发作，出现肛周肿块脱出、疼痛、肿胀、便血等，建议可以使用痔疮软膏、痔疮栓、温水坐浴缓解不适，并注意及时将脱出肿块推回肛内，同时注意清淡饮食，保持排便通畅，注意休息，避免过量剧烈运动（如跳舞、跑步等）。 2.若长期便秘患者或年老体弱者，出现多日未排解，大便干结，粪便嵌塞，继而肛门坠胀不适，可临时使用开塞露，并由家属戴橡胶手套后帮助排便（手指润滑后伸入肛门捣碎顶端干结大便，而后挤入开塞露并保持5-10分钟，必要时请在专科医生指导下进行），便后温水坐浴。 3.若出现肛周疼痛、坐卧不安，甚至伴有发热，考虑为肛周脓肿、藏毛窦等炎症性疾病，确诊后早期抗感染药物治疗有助于控制病情。脓肿不能自行撑破皮肤破溃脓液流出者，需及时至医院切开引流或抽脓处理。 4.若怀疑有异物卡塞肛门口，如鱼刺、枣核、骨头、木刺，一般也需至医院处理。 5.若出现肛周瘙痒不适，要避免穿皮裤、紧身裤等不透气的下装，注意勤换内衣，保持肛周清洁干燥，必要时涂抹益比舒或派瑞松药膏（不建议连续使用超过一周），以少量花椒煮水后清洗，注意水温不能过高。 6.若出现排便带血，如果在排便干硬或排便次数过多后出现，考虑多为内痔或肛裂引起的出血，有的会伴有肛门疼痛，此类情况请注意调整饮食、保持排便成形通畅。可予痔疮栓纳肛治疗。当然也不能排除其他疾病引起的便血，待疫情解除后，可至医院进一步检查。如若出血较多且停止排便后不能止住者，请及时医院处理。 7.很多肛周疾病，如痔、肛裂，可以通过调整饮食，纠正不良的排便习惯，改善生活方式和简单的药物保守治疗得到缓解，若就诊不便，无须过度紧张焦虑。虽然目前疫情得到了较好的控制，但是仍然要注意劳逸结合，饮食均衡，合理作息。 最后，如果仍然不能准确判断自己的病情，可考虑带图片网络问诊或医院就诊。必须至医院就诊者，请务必戴口罩，避免过多触碰公共设施，勤洗手，不随意触碰眼耳鼻，在医院就诊过程中，请听从医院的疫情防控安排，时刻与其他人保持安全距离。